CHECKOUTTEST 1. Initial Payment (1) Step 1 of 6 16% Método de pago(Requerido) Tarjeta de crédito Paypal pago de manzana Pago de Google pago de amazon Preferencia de pago(Requerido)(Note: NowDenture Heat and Fit Only Available With “Pay in Full”.) Pague en su totalidad hoy Pague en Cuatro Pagos (primer pago hoy, luego cada dos semanas) Product SelectionProduct Pay in Full(Requerido) Upper NowDenture (Heat and Fit) Lower NowDenture (Heat and Fit) Upper & Lower NowDenture (Heat and Fit) Parcial superior e inferior Parcial superior Parcial inferior Upper & Lower Denture (Custom Made) Upper Denture (Custom Made) Lower Denture (Custom Made) Dentadura postiza parcial superior e inferior Dentadura Superior y Parcial Inferior Aleta Dental 1-2 Dientes Superior Aleta Dental 1-2 Dientes Inferiores Nesbit Product Pay in Four(Requerido)Note: The Heat & Fit NowDenture is pay in full only. Upper & Lower NowDenture (Heat and Fit) Upper NowDenture (Heat and Fit) Lower NowDenture (Heat and Fit) Upper Denture (Custom Made) Lower Denture (Custom Made) Upper & Lower Denture (Custom Made) Parcial superior Parcial inferior Parcial superior e inferior Superior Parcial y Completo Inferior Dentadura Superior y Parcial Inferior Aleta Dental 1-2 Dientes Superior Aleta Dental 1-2 Dientes Inferiores Nesbit (Paga en Dos) Tipo parcial superior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal Visiclear Tipo parcial superior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal Visiclear Tipo parcial superior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal Visiclear Tipo parcial superior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal additional per payment Visiclear additional per payment Tipo parcial superior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal additional per payment Visiclear additional per payment Tipo parcial superior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal additional per payment Visiclear additional per payment Tipo parcial inferior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal Visiclear Tipo parcial inferior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal Visiclear Tipo parcial inferior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal Visiclear Tipo parcial inferior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal additional per payment Visiclear additional per payment Tipo parcial inferior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal additional per payment Visiclear additional per payment Tipo parcial inferior(Requerido) Flexible (sin cargo adicional) Metal additional per payment Visiclear additional per payment Este campo está oculto cuando se visualiza el formularioNesbit superior o inferior(Requerido) Superior Más bajo ¿Cuántos dientes se necesitan para este parcial?(Requerido)Seleccionar5 o menos6 o másSuperior¿Cuántos dientes se necesitan para este parcial?(Requerido)Seleccionar5 o menos6 o másSuperior¿Cuántos dientes se necesitan para este parcial?(Requerido)Seleccionar5 o menos6 o másMás bajo¿Cuántos dientes se necesitan para este parcial?(Requerido)Seleccionar5 o menos6 o másMás bajoTenga en cuenta:(Requerido) There is a one time additional charge of $60 for partials of 6 teeth or more. Tenga en cuenta:(Requerido) There is an additional charge of $15 per payment for partials of 6 teeth or more. Este campo está oculto cuando se visualiza el formulario¿Alguno de tus dientes está roto?NingunoAlgunoTodoEsto nos ayudará a prepararnos para su nueva sonrisa. NowDenture Size(Requerido) Extra Large (Larger than the average sized man) Large (Average man) Medium (Average woman) Small (Smaller than the average sized woman) Next Day Air Rush Shipping & Processing $60* No Sí *Available for orders M-F before 2pm (EST). If selected after 2pm (EST) orders will ship out on the next business day via Next Day Air. (Holidays excluded. First Shipment Only) Next Day Air Rush Shipping & Processing $60* No Sí *Available for orders M-F before 2pm (EST). If selected after 2pm (EST) orders will ship out on the next business day via Next Day Air. (Holidays excluded. First Shipment Only) Next Day Air Rush Shipping & Processing $60* No Sí *Available for orders M-F before 2pm (EST). If selected after 2pm (EST) orders will ship out on the next business day via Next Day Air. Payable $15 with each Pay in Four Payment. (Holidays excluded. First Shipment Only) Información del pagoCredit Card Information(Requerido)Feed Required: To use the Stripe field, please create a Stripe feed for this form. 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